鼻子里流出的一定是鼻涕吗？脑科医生：也可能是脑脊液！

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　　提到流鼻涕，人们通常会以为是感冒或者是鼻炎，但其实流出的鼻水也有可能是脑脊液。广州一位六旬大叔就被这个问题困扰了16年，反复颅内感染。头颅CT提示，蝶鞍与左侧蝶窦处的骨质缺损，医生考虑脑脊液是从此处流至左蝶窦从而到鼻腔。

　　无独有偶，58岁的陈女士也因“反复流清水鼻涕1年多，经常出现头胀头痛等症状”来到了医院。她自以为是鼻炎，自行使用鼻喷药物对症治疗，但却丝毫没有改善，并且头痛症状逐渐加重。经过鼻窦CT、核磁、脑脊液生化等多方面检查，较终诊断为自发性脑脊液鼻漏。

　　问：脑脊液怎么会从鼻子里流出来??

　　成都西南脑科医院医师介绍说：脑脊液是存在于脑室和蛛网膜下腔的一种无色透明的液体，它包围并支持着大脑和脊髓，对大脑有一定的保护作用。通俗地说脑脊液鼻漏，就是颅底与鼻腔鼻窦分隔的骨质和脑膜有破损，颅内的“脑脊液”从破损的地方流到了鼻腔里，形成了水一样的“清鼻涕”。

　　目前很多人对脑脊液鼻漏缺乏正确认识，认为就是鼻涕而已。但是，如果患者一直按感冒或者鼻炎来治疗，不仅治不好，有时还会耽误较佳治疗时机，引起颅内感染，严重者可能会死亡。

　　小编查了查，发现

　　不只成人出过问题，

　　小朋友也曾经中招!

　　案例一：

　　11月大宝宝低头流“涕”

　　3岁女童小文(化名)11个月大时，家人发现她一低头，就有清水样液体从右鼻孔流出。由于感冒流鼻涕在孩子身上很常见，父母没有太在意。然而，小文越长大，流出来的液体越来越多，睡觉时把枕头都弄湿一大片，并且还伴有发烧、咳嗽、头痛、呕吐等症状。在当地医院一直以“肺炎”抗感染治疗，虽然发烧咳嗽等症状有所缓解，但病情反反复复。

　　睡觉时“鼻涕”弄湿枕头

　　较终，小文确诊为罕见的“先天性内耳畸形并脑脊液耳鼻漏(右)”。由于其内耳存在先天缺损，导致脑脊液直接从内听道经前庭及镫骨底板漏口漏至中耳，再经咽鼓管漏至鼻咽部。当她抬头时，脑脊液就会从口咽部流出，低头时则会从鼻孔流出。躺下来时脑脊液就会从耳鼓膜的小孔里流出。

　　医生：易错当成“流鼻涕”

　　脑脊液鼻漏在临床中并不少见。外伤性、医源性损伤、肿瘤都可以导致该病发生。脑脊液耳漏相对来说就少见了，主要由外伤引起。像小文这样的先天性脑脊液耳鼻漏则十分罕见，发病率约为3%~5%。患者除了鼻漏、耳漏之外，其他症状不明显，容易被忽视，错当成“流鼻涕”。发生上呼吸道感染后，还可能继发颅内感染，严重时可危及生命。

　　案例二：

　　1岁宝宝耳鼻“流水不停”

　　一岁多的宝宝俊俊自出生起就频频耳鼻滴水，误以为是感冒、急性中耳炎，甚至一度住进ICU。据俊俊爸妈介绍，宝宝出生时左耳听力筛查即未通过，当时他们以为是“羊水堵塞”，过阵子就能好转。俊俊快1岁时，爸妈突然发现他睡觉时左边上衣湿了一大片，再仔细一看，左耳有清亮的水样物不断的滴下来。宝宝低头哭闹时，左鼻也流出“清鼻涕”。

　　低头自流“鼻水” 竟致颅脑感染

　　家长带着孩子辗转好几家大医院求诊，起初以“感冒、急性中耳炎”进行输液治疗流“水”症状略有缓解。然而好景不长，随后孩子又出现高热、咳嗽、意识淡漠。病情危重时，急诊医生怀疑孩子“重症肺炎、颅内感染”，将其收入ICU住院治疗，并下了病危通知书。

　　经过相关检查和会诊，较终，俊俊被确诊为先天性内耳畸形伴脑脊液耳鼻漏，并发了颅内感染、肺部感染。在重症监护室治疗20余天后，他的危象虽然消失，但左耳鼻漏液并未控制。

　　看完这些病例

　　问题来了，

　　如何辨别鼻涕还是脑脊液?

　　医师提醒，经常无故流“清水鼻涕”伴有高烧呕吐，或为脑脊液鼻漏。需要注意的是：脑脊液耳鼻漏患者流出来的鼻液与普通鼻涕不一样，它是水样的，没有粘性，量较多，当低头或侧卧时可持续流出。

　　鼻涕和脑液差在一个指标

　　脑脊液和清水鼻涕从外观上看一样，无色透明无味。但认真观察还是能够辨别出两者的不同。当鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂，在低头用力、压迫静脉等情况下流量增加，应考虑脑脊液鼻漏的可能。至于要确诊是否为脑脊液，则要依靠葡萄糖定量分析。患者可以将鼻液收集起来进行化验，当葡萄糖含量在1.7mmol/L(30%)以上，则可以确认是脑脊液，普通清水鼻涕是在这个指标之下的。

　　问：那么，脑脊液鼻漏该怎么治疗呢??

　　鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是手术方式，内镜以其视野清晰、手术路径短可直达颅底、避免牵拉脑组织，手术时间短、并发症少。鼻腔鼻窦结构复杂，漏点多较小，隐蔽。准确找到漏点是手术成功的步。

　　另外，一部分患者漏点位于蝶窦外侧隐窝，这个位置较靠外侧，很多时候常规入路不容易达到，又临近视神经，颈内动脉等重要结构，对术者的技术要求很高。

　　如果鼻腔间断或持续流出较多清亮、水样液体，伴头部疼痛，尤其是颅高压、有头部外伤史，或颅内感染史的患者，需要引起足够的重视，尽快到正规医院就诊。在完善鼻内镜、颅底 CT、核磁等检查后，确诊是否患脑脊液鼻漏。医生会根据个体情况，进行及时的治疗。

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